15 jun 2021

De derdebetalersregeling eenvoudig uitgelegd

Dankzij de derdebetalersregeling betaal je enkel dat deel van de medische kosten dat voor jouw rekening is. Eenvoudig en praktisch, dus! Wanneer wordt dit systeem door je arts toegepast en hoe kun je er gebruik van maken? We leggen het voor je uit.

Wat houdt het derdebetalerssysteem juist in?

Het derdebetalerssysteem verwijst naar de mogelijkheid voor de patiënt om het volledige bedrag van bepaalde verstrekte zorgen niet te moeten voorschieten. Het is een soort alternatief voor de klassieke terugbetaling, een meer directe en toegankelijke oplossing.

Bij dit systeem wordt de zorgverlener rechtstreeks door de sociale zekerheid vergoed. Dit betekent dat je geen voorschot moet betalen en dat je achteraf dus niet moet worden terugbetaald.

Bij een arts die het derdebetalerssysteem toepast, betaal je dus alleen je persoonlijk aandeel, d.w.z. het bedrag dat na tussenkomst van de sociale zekerheid nog voor eigen rekening van de patiënt blijft.

 

Wat betaal je in het kader van het derdebetalerssysteem?

Als je zorgverlener het derdebetalerssysteem toepast, betaal je alleen het bedrag dat overblijft na de terugbetaling door de sociale zekerheid. Dit wordt het remgeld of persoonlijk aandeel genoemd.

In België worden de officiële tarieven voor terugbetaling door de sociale zekerheid vastgelegd door middel van akkoorden tussen artsen en ziekenfondsen. Op basis daarvan wordt het remgeld berekend en dit is wat je betaalt als je arts het derdebetalerssysteem toepast.

Maar hier moet een onderscheid gemaakt worden dat het bedrag van je consultatie kan veranderen. Want er zijn twee scenario’s:

  • Als je arts de tarievenakkoorden met het ziekenfonds heeft aanvaard, dan is hij wat we noemen een geconventioneerde arts en hanteert hij de vastgelegde basishonoraria.
  • Als je arts deze akkoorden niet heeft aanvaard, dan wordt hij als een niet-geconventioneerde arts beschouwd en bepaalt hij zijn eigen honoraria[1].

Het bedrag dat door de sociale zekerheid wordt terugbetaald, is hetzelfde – of je arts nu geconventioneerd is of niet. Dit betekent dat de ereloonsupplementen die gewoonlijk door de niet-geconventioneerde arts worden aangerekend, volledig voor jouw rekening blijven. Je moet deze dus optellen bij het remgeld.

 

De wiskundige berekening van de derdebetalersregeling is dus:

Officiële honoraria (akkoord artsen-ziekenfondsen)
-
Terugbetaling sociale zekerheid (RIZIV)

=
Remgeld

+

Supplementen indien de arts niet-geconventioneerd is

 

 

Wie kan gebruik maken van het derdebetalerssysteem?

De derdebetalersregeling geldt voor iedereen die aangesloten is bij de sociale zekerheid - hetzij via het ziekenfonds, hetzij via de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (HZIV).

 

Sociale derdebetalersregeling

Er is ook een zogenoemde "sociale"[2] derdebetalersregeling. Dit systeem heeft alleen betrekking op bepaalde categorieën mensen, bijvoorbeeld :

  • mensen die zich in een moeilijke financiële situatie bevinden;
  • personen met een chronische aandoening;
  • mensen die recht hebben op een verhoogde tegemoetkoming, enz.

Als je van de verhoogde tegemoetkoming geniet, is de huisarts verplicht de derdebetalersregeling toe te passen, behalve als het om een huisbezoek gaat. In de andere gevallen is hij niet verplicht de derdebetalersregeling toe te passen.

In welke gevallen wordt de derdebetalersregeling toegepast?

Sinds 1 oktober 2015[3] kan in België elke (geconventioneerde of niet-geconventioneerde) zorgverstrekker het derdebetalerssysteem toepassen voor elke geneeskundige verstrekking, zonder enige voorafgaande formaliteit. Maar: hij is niet verplicht om dat te doen en beslist hier dus zelf over.

Als je zorgverlener het derdebetalerssysteem toepast, kun je daarvan genieten:

  • bij een raadpleging bij de huisarts;
  • bij de tandarts of orthodontist;
  • voor je sessies bij de kinesist;
  • bij specialisten;
  • tijdens een ziekenhuisopname;
  • in de apotheek, voor terugbetaalde geneesmiddelen;
  • in centra voor gezinsplanning.

Hoe kun je genieten van de derdebetalersregeling?

Het principe van de derdebetalersregeling is dat je hiervoor niets hoeft te doen, m.a.w. er zijn geen bijkomende formaliteiten. Als je zorgverlener dit systeem toepast, moet je geen attest aan je ziekenfonds of de HZIV afgeven. Het bedrag waarvoor de sociale zekerheid tussenkomt, wordt rechtstreeks aan de arts terugbetaald en jij betaalt alleen je persoonlijk aandeel.

De enige uitzondering: als je je arts wilt vragen de sociale derdebetalersregeling toe te passen, moet je kunnen aantonen dat je je in een van de specifieke situaties bevindt en hier dus in aanmerking voor komt. De arts kan je dan om een attest of een verklaring op erewoord vragen.

Medi-Card®, het derdebetalerssysteem van DKV

Als je een DKV hospitalisatieverzekering hebt afgesloten, dan ken je de Medi-Card® ongetwijfeld al. De Medi-Card® is ons derdebetalerssysteem. Dit is een betaalmethode ingevoerd door DKV, waarmee je zorgverlener ons rechtstreeks de factuur kan sturen.  

Op die manier voorkom je, onder bepaalde voorwaarden, dat je geld moet voorschieten:

  • bij een ziekenhuisopname, als het ziekenhuis in kwestie de Medi-Card® accepteert.

 

Ontdek vandaag nog alle voordelen van de Medi-Card® en alle andere diensten van DKV die je het leven makkelijker maken!