Door dit formulier in te vullen worden uw aanvraag voor een offerte en uw contactgegevens naar uw DKV-contactpersoon of naar uw verzekeringstussenpersoon, indien u die heeft aangesteld, gestuurd. U zult een kopie van deze e-mail ontvangen.Uw persoonsgegevens worden verwerkt door DKV Belgium NV in overeenstemming met de DKV Privacyverklaring.Gelieve alle velden van het formulier in te vullen Bedrijf Ondernemingsnummer Naam Adres Postcode Plaats Land Belgium Contactpersoon van de onderneming Titel Meneer Mevrouw Voornaam Naam E-mailadres Telefoon/GSM Functie Taal - Select -FransNederlandsEngels Verzekeringstussenpersoon Ik wens gecontacteerd te worden door een verzekeringstussenpersoon Nee Ja De verzekeringspremie blijft dezelfde, ongeacht de keuze van je verzekeringstussenpersoon. Ik wens gecontacteerd te worden: Per telefoon Per email Laat ons uw bericht Gewenste info: - Select -een vraag stellen over een lopend contract of offertemeer informatie over een product te verkrijgeneen algemene vraag stellen Message (maximaal 1000 tekens)